Formulir Pendaftaran LBB Rumah Jeniuz
Tahun Ajaran 2012 – 2013
A.
DATA PRIBADI
1. Nama Lengkap : ………………………………………………..
2. Tempat Tanggal Lahir : ………………………………………………..
3. Alamat : ………………………………………………..
4. Asal Sekolah : ………………………………………………..
5. Kelas : ………………………………………………..
6. Jenis Kelamin : ……………………………………………….
7. Nama Orang Tua : ……………………………………………….
8. Pekerjaan Orang Tua
Ayah : ………………………………………………..
Ibu : ……………………………………………….
9. Jumlah Saudara : …………… Anak
ke :………………
B. BIAYA KURSUS
BIAYA LBB RUMAH JENIUZ :
·
SD : Rp
25.000,- Per 2Jam Pelajaran
·
SMP : Rp
35.000,- Per 2Jam Pelajaran
·
SMA : Rp
45.000,-Per 2Jam Pelajaran
Surabaya, 11 November 2012
Surabaya, 11 November 2012
Orang Tua Siswa Calon Siswa,
(…………………..) (……………………..)
Posting Komentar